[ Каскадный ] · Стандартный · Линейный Философия Здравоохранения, концепция

[Федя]

Философская концепция зравоохранения должна исходить из Аксиомы, смысл которой может быть представлен Максимой: "Человек рождается один, страдает от болезней один и умирает в одиночестве сам по себе".

Эта аксиома педполагает развитие понятия системы зравоохранения, как отрасль общественной деятельности, направленной для помощи человеку в Рождении, Болезнях и Смерти.

Таким образом в системе Здравоохранения мы имеем две взаимодействующие функциональные системы Человек, в его персональном противостоянии биологической природе и Социум, объединеный функцией помощи человеку в этом противостоянии.
При этом совокупный смысл системы-сохранение и удлинение продуктивного периода для функционирования здравого человечесого смысла, отражающего биологическую эффективность индивидуальной и групповой адаптации человеческого существа к изменениям окружающей среды.

С позиции человека Здравоохранение должно отвечать его потребности в помощи в любое время и в любом месте, где эта помощь потребуется, вне зависимости от обстоятельств в которых человек находится.
С позиции Социума, вовлеченного в деятельность здравоохранения, помощь человеку должна осуществляться там и во время, где и когда возможно для профессионального оказания помощи. При этом, Профессиональное оказание помощи предполагает использование ресурсов общества, в целом для поддержания достойного уровня жизни работников здравоохранения.

При создании национальной системы Здравоохранения Великобритании в 1948 г основным девизом был признан лозунг: "Доступное и бесплатное лечение больным на уровне последних достижений медицинской науки без каких либо ограничений."
В этом лозунге слышится отзвук коммунистической утопии: "От каждого по возможностям, каждому по потребностям", но для отдельного социума- больных людей.

Организация здравоохранения в обществе моделирует опыт оказания помощи раненным в военных компаниях соответсвующих историческому состоянию культуры вовлеченных в военый конфликт обществ.

Организация бесплатного здравоохранения в Великобритании в 1948 году отражала опыт военной медицины накопленный во второй мировой войне, так же как, земство в России отражала опыт крымской войны.

Между тем медициной накоплен опыт войн корейской, вьетнамской, иракских, войн в арабо-израильском конфликте и т.д.

Изменились ожидания и потребности больных, их поведение, с учетом прогресса социальных программ поддержки финансового положения больных и их семей, изменились технологические возможности оказания медицинской помощи, начиная с транспортировки больных, диагностики их патологии и кончая технологией хирургических вмешательств на фоне фундаментальных исследований в области Знания человека о своем собственном организме. Изменились и потребности людей, вовлеченных в систему зравоохранения. Их интеллектуальные запросы выросли в соответствии с обшим прогрессом культуры и технологических предложений.

Надо признать заблуждением следование утопии удовлетворения любых потребностей людей, пыст даже в сфере Здравоохранения, поскольку такое удовлетворение в принципе невозможно из-за прогресса человеческого знания, и трансформаций вместе с ним потребребностей людей как среди Больных так и среди Профессионалов Здравоохранения.

В настоящее время сложились различные схемы систем здравоохранения с различной степенью эффективности на основе интернациональной медицинской науки, представленной в основном в англоязычной литературе. При этом, изменился принцип постановки Диагноза, а стало быть и принцип сортировки больных и оказания им помощи.

Современная медицина изменила принцип постановки диагноза с Конвенционального, когда врач находит подтверждение своим медицинским рассуждениям в согласии с мнением своих коллег на Верификационный, когда размышления врача обязаны быть подтверждены методами технического или лабораторного обследования. Верификационный принцип диагностики открыл возможность к широкому применению формализованного, основанного на алгоритмах принципах оказания помощи больным. Эти принципы выразились в широком применений схем лечений подобных ATLS (лечение при травме), ACLS (лечение в кардиологии), APLS (лечение детей). Возникнув 20-30 лет назад в США эти системы приняты западной цивилизацией за стандарт оказания помощи.

Схемы оказания здравоохранения варьируются в большом диапазоне, хотя можно выделить: страховую медицину, государственную бесплатную медицину, смешанную медицину и,особой строкой, израильскую медицину. Все схемы решают задачу эффективности медицинской помощи через поиск и вовлечения различных ресурсов финансирования.
Страховая медицина (США) показала свою высочайшую эффективности, но для ограниченного числа больных, охваченных медицинской страховкой. Последняя реформа Обамы позволяет покрыть страховкой все население страны. Решит ли эта реформа все проблемы здравоохранения -нет. Почему нет? Потому, что потребности профессионалов здравоохранения будут расти, эти потребности не имеют инструментов ограничения и модерирования, стоимость оказания услуг будет расти и государство обязательно в конце концов встанет перед лицом неспособности финансировать как прогресс медицины, так и оказание реальной помощи каждому больному по растущему списку потребностей его. Отличительной особенностью американской модели была доступность и быстрота оказания специализированной помощи на самом высоком уровне, что стало возможным после анализа опыта последних военных компаний, когда оказание всего комплекса лечения осуществлялось в медицинском учреждении оснащенном всеми возможностями современной медицинской науки на основе формализованного алгоритма оказания помощи.

Государственная медицина (NHS) Великобритании отличается высочайшей эффективностью для больных волею случая попавших на рельсы оказания помощи. Ожидание онкологических операций составляют до 3-х недель после постановки диагноза, ожидание консультатции специалиста и специального обследования месяцами. При раздутых штатах управленцев и контроля-бюджет этой медицины составляет около 100 млрд Фунтов в год. Неэффективность этой медицины отражает непонимание того, что со времени образования в 1948 году человечество разработало новые принципы диагностики и лечения, а также получило новый опыт оказания помощи больным. Немыслимые по объему финенсовые вливания в систему здравоохранения Великобритании не делают её более эффективной, удерживая современный уровень оказания медицинской помощи. Институт Участковых врачей как первичный этап оказания помощи прявляет себя не только как неэффективный, но и откровенно архаичный. Распределяя средства на лечение больных Участковые врачи (GP), не имея доступа к инструментальному и полному обследованию не способны решить проблему своевременного оказания помощи, делая ситсему крайне неэффективной.

Смешанная система (Франция) отличается эффективностью для больных подпадающих под лист заболеваний покрываемых государственным финансированием и составляет трудности для больных выпадающих из конвенциональн признанного набора услуг

Особое место занимает система Здравоохранения Израиля. Являясь по существу страховой она представляется высоко эффективной для больных, учитывая, что все население страны поголовно состоит в 4-5 страховых кассах, которые конкурируют между собой в оказании помощи. Конечно же страховые взносы не покрывают финансовые потребности здравоохранения и восполнение касс осуществляется одноразовыми вливаниями государственных субсидий или частными пожертвованиями-все это, замечу, происходит ы в течение всей истории существования страны.

Итак мы имеем схемы организации здравоохранения в той или иной степени неэффективные в зависимости от источников финансирования профессиональной медицинской деятельности, за исключением Израиля, когда регулятором в каждом конкретном случае выступает государственный бюджет и частные благотворительные пожертвования.

Особое место занимает российского здравоохранение, проводящее в жизнь достижения медицинской науки, оторванной от международной медицины сначала политической изоляцией СССР, а в настоящее время тотальной коррупцией медицинского образования и оказания медицинской помощи. Реформа российского здравоохранения обязана начинаться с осознания современных стандартов оказания медицинской помощи, привлечения специалистов самого высокого мирового профессионального уровня, а затем уже реформирования финансирования под решение конкретных проблем осмысленных после сопоставления стандартов и преодаления разноречия в оказании медицинской помощи в России и Странах Западной цивилизации.

Коррупция медицинских профессионалов представлена тремя схемами:
1. Белой медициной, когда врач работает в государственном учреждении и платит налоги со своей частной практики в полном объеме- некоррумпированная модель

2. Серой медициной, когда врач работает в государственном и частном медицинском учреждении и переводит больных из частного медицинского учреждения в свой государственный офис, уходя от оплаты налогов.

3.Черная медицина, когда врач сознательно не оказывает помошь в государственном учреждении, принуждая больных к взятке за исполнение своих прямых служебных обязанностей.


Философия здавоохранения позволяет понять безнадежность популистких лозунгов как основы оказания помощи больным. Такое понимание может лечь в основу реформ систем здавоохранения на принципах выбора наиболее позитивных характеристик из всех существующих схем оказания помощи.
Так например, если за основу принять наиболее эффективную систему оказания помощи в США, то формализация медицинских данных больных в свободном обращении между медицинскими учреждениями позволит больным получить своевременную помощь, покрываемую страховкой и получить своевременную помощь в полном объеме в случаях не покрываемых страховкой, но финансируемых по формальным критериям государственными фондами финансирования медицины. Такой подход сохраняет преимущества эффективности американской модели здравоохранения, как в лечении, так и в прогрессе медицинской науки и минимизирует возможность коррупции медицинских профессионалов

[dimitri]

Схемы оказания здравоохранения варьируются в большом диапазоне, хотя можно выделить: страховую медицину, государственную бесплатную медицину, смешанную медицину и,особой строкой, израильскую медицину. Все схемы решают задачу эффективности медицинской помощи через поиск и вовлечения различных ресурсов финансирования.
Страховая медицина (США) показала свою высочайшую эффективности, но для ограниченного числа больных, охваченных медицинской страховкой. Последняя реформа Обамы позволяет покрыть страховкой все население страны. Решит ли эта реформа все проблемы здравоохранения -нет. Почему нет? Потому, что потребности профессионалов здравоохранения будут расти, эти потребности не имеют инструментов ограничения и модерирования, стоимость оказания услуг будет расти и государство обязательно в конце концов встанет перед лицом неспособности финансировать как прогресс медицины, так и оказание реальной помощи каждому больному по растущему списку потребностей его. Отличительной особенностью американской модели была доступность и быстрота оказания специализированной помощи на самом высоком уровне, что стало возможным после анализа опыта последних военных компаний, когда оказание всего комплекса лечения осуществлялось в медицинском учреждении оснащенном всеми возможностями современной медицинской науки на основе формализованного алгоритма оказания помощи.

Совершенно верно поставлена проблема. Не будучи специалистом в этой сфере. добавлю лишь одно. Необходимо учитывать еще один аспект проблемы. Самого человека. Его нельзя лишать сознания отвественности за собственное благополучие, за свою судьбу. Это касается и его здоровья!
Одна из основных проблем социализма именно эта. Человек перестает относиться к себе и своим поступкам серьезно. Система все исправит или что я могу, я лишь маленький человек... Ну сказал, ну и что, что это меняет? Ну взял, ну похлопал, ну смолчал... Этот социальный инфантилизм приводит к тяжелейшим последствиям как для общества. так и самого человека. Любая социальная система защищающая человека, не должна лишать его свободы выбора и чувства отвественности за собственные поступки...

[Федя]

Одна из основных проблем социализма именно эта. Человек перестает относиться к себе и своим поступкам серьезно. Система все исправит или что я могу, я лишь маленький человек...

И вновь вы правы. Отняв, обобществив собственность социализм лишил человека возможности распоряжаться собственностью и, отсюда нести личную ответственность за распоряжение своей собственностью.

Человеческое тело лишь особенная форма человеческой собственности, осознаваемая в самоидентификации, на различных этапах человеческой жизни, по разному.

Отсюда финансовое, экономическое бремя за оказание помощи должно ложится на людей по разному.

С позиции Человека это бремя должны нести Родители, во имя рожденного ими ребенка с постепенным увеличением меры ответственности для самого человека за свою судьбу и судьбу своих родителей, постепенно выходящих из сферы производства материальных благ.

Такая схема представляется мне адекватной поскольку основывается на интимных и естетсвенных чувствах эмпатии между Детьми и Родителями.

Для нищих государств такая схема не может работать напрямую, она обязана модерироваться Государством, а государство, не способное создавать и модерировать фонды медицинского обеспечения должно быть уничтожено, как неэффективное и на его месте должна быть создана система, сначала с внешним управлением, а затем, по мере восстановления функции социального жизнеообеспечения и внутреннего самоуправления.

Лишь обеспечение условий человеческой жизнедеятельности позволяет реализовать индивидуальные потребности Людей. Одним из социальных механизмов такого жизнеобеспечения является Здравоохранение. Решение проблем Зравоохранения одна из краеугольных камней индивидуальной и групповой выживаемости человеческого существа, его постоянной адаптации к изменением окружающей среды.

[Федя]

Этой теме посвещена передача на радиостанции Эхо Москвы http://echo.msk.ru/programs/poehali/685800-echo.phtml

В этой передаче предпринята попытка оценить системы зравоохранения в различных странах с позиции Страдающего Человека.

Как исходная идеологемма предложено мнение эксперта Николая Злобина, формулирующего российский уровень понятий этой проблемы.

НИКОЛАЙ ЗЛОБИН: Мне кажется, что задача в целом три. Это здравоохранение, которое лечит больных, здравоохранение, которое старается не допустить ситуации, когда человек заболеет. И здравоохранение, которое занимается здоровьем общества, как системной проблемой.
Научный эксперт выделяет три ипостаси Здравоохранения. В таком допущении кроется системная ошибка подхода к проблеме. Так, если Медицина создает базу научного, а стало быть, и конвенционального Знания об оказании помощи Страдающему Человеку и на основании этого знания Здравоохранение вводит апробированные научным исследованием методы в ежедневную практику оказания помощи больным и группам людей с высоким риском заболевания, то "Недопущение ситуаций, когда человек Заболеет" выглядит совершенным нонсенсом, особенно в наше время глобального и хаотического перемещения людей, разнообразности физической активности, диеты и половых отношений. Любая попытка регулировать возможные ситуации в рамках здравоохранения Населения страны выглядит как наступление на права человека, ограничивает личную свободу, оставляя, однако простанство для такого регулирования в рамках Организации Безопастности Труда-Охраны Труда, что давно вычленено обществом в отдельную сферу деятельности, отличную от задач и возможностей здравоохранения.

Отсюда, Профилактическая направленность Медицины декларированная наркомом здравоохранения СССР Семашко (в свое время) есть ничто иное как блеф, поскольку Никому не дано точно знать, что произойдет с ним в ближайшим будущем, а тем более в перспективе продолжительности жизни и потому не способно сформулировать свои специфические задачи для Отдельного Человека не ограничивая его личную свободу в отрыве от естественной тенденции индивидуальной и групповой адаптации в эволюции живой природы. Профилактивеская медицина выглядит демагогическим фокусом власть придержащих, унаследованным от утопии Коммунизма и оправдывающим практическую неполноценность и неспособность оказания помощи конкретно страдающим людям на уровне стандартов Современной Медицины. Из этого фокуса кормится несметное число Чиновников и бездельников от Медицины.

Здравоохранение же, которое занимается здоровьем общества как системной проблемой по сути своей является сферой регуляции взаимоотношений Больного и Медицинского Работника - сферой поддержания баланса между требованиями и потребностями Страдающего человека и требованиями и потребностями жизнедеятельности людей, профессионально вовлеченых в оказанием помощи Страдающему Человеку. В рамках этой системы выстраивается конвенциональная сертификация индивидуальной деятельности, регулирующая баланс интересов больного и медицинского сообщества на основе стандартов, продиктованных прогрессом Медицины.

Другими словами лишь часть социальных отношений в обществе, касающаяся регуляции баланса интересов Больного и Медицинского Работника находится в сфере Здравоохранения, задачей которого является оказание помощи на уровне продиктованном Прогрессом Медицинской Науки.

Являясь частью социальных отношений в обществе Зравоохранение отражает все особенности функционирования его государственных институтов, отражающих Мораль Общества.

Зравоохранение неотъемлемая часть современного цивилизованного общества и не может рассматриваться в отрыве от фундаментальных принципов организации общества (Диспотии, Авториторизма или Демократии).

Ложь и Коррупция современной общественной жизни в России в равной степени присуща и Зравоохранению, которое не имеет никаких шансов для улучшения своего функционирования, изолированно от остальных общественных инстиутов (судебной власти, органов правопорядка, армии, бизнеса, благотворительности и т.д.).


Здравоохранение, которое базируется на лечении больных, это здравоохранение, которое жутко коммерционализировано.
Медицинская наука предлагает конвенциональные формализованные и деперсонифициоранные методы оказания помощи больным. Прогресс медицинской науки регулируется , как и любой научный и технологический прогресс, экономическими законами свободного рынка. Отсюда, надо понимать, что социальная деятельность людей "Жутко коммерционализировано" и не может быть иной в рамках человеческой цивилизации. Если же общество позиционирует себя как "Духовное", то это предполагает лишь одно-это общество живет в иллюзиях не соответствующих Действительности. Педалирование Духовности есть ничто иное как промывание мозгов, демагогией и ложью в интересах власть предержащих- манипуляция общественным сознанием.

Плюсом его является то, что там действительно гуляют большие деньги. Это США – типичный пример. Там огромные деньги, больного вытащат буквально с того света.
В США, демократической стране, методами демократии регулируются социальные отношения и отношения в сфере Зравоохранения. Отражая требования Свободного Рынка общество финансирует свои потребности и в оказании себе современной медицинской помощи с учетом интересов людей вовлеченных в эту деятельность. Поэтому "Огромные Деньги", питающие Здравоохранение США, лишь отражают потребности свободного рыка-они являются единственно реальными затратами для оказания помощи страдающему человеку на уровне современных стандартов Медицины.

Вам, Страдающему Человеку, в условиях такого здравоохранения не надо ставить под сомнение уровень и качество оказанной вам медицинской помощи, поскольку вы финансировали её сами с учетом сирандартов современной медицины, сформулированной на основании прогресса, финансируемого на принципах свободного рынка.
Именно Поддержание Уровня и качества оказания помощи является Основной задачей Зравоохранения которая успешно рещается в США методами демократической саморегуляции общественных отношений.

Поэтому они практически не занимаются превентивной медицины, они практически не занимаются проблемами предотвращения болезни. В основном занимаются решением проблем уже больных. И чем более интересный больной, тем больше на нем можно сделать карьеру, денег и опыта.
"Предотвращение болезни"-демагогический выверт отражающий непонимание многопричинности развития болезни. Человеческое существо, родившись, несет в себе неизбежность Смерти, предотвратить которую ни медицина, ни зравоохранение не в состоянии. Декларация Предотвращения Болезни и, стало быть, Смерти есть вопиющая и несуразная глупость людей, живущих Иллюзиями. Игнорирование законов физио-био-психологической природы человеческого существа предполагает заблуждения, ошибочные направления социальных усилий и, в конечном счете, не эффективность групповой социальной адаптации и гибель социума.

Превентивная медицина. Она базируется как раз совсем на других принципах. Когда выгодно, чтобы люди не болели. В США это принято в меньшей степени.

Превентивная медицина представляется демагогической декларацией на том основании, что нельзя спасти или предохранить человека от Жизни и связанными с ней болезнями, не убив его в лагерях Гулага или в СИЗО Матросской Тишины, например.
Кому выгодно, чтобы люди не болели? Тем кто Здоров. Страдающий человек не ищет выгоду он вопиет о помощи. Способно ли общество оказать такую помощь на уровне современного прогресса Медицины-критерий развития и эффективности функционирования государственных институтов, общественной саморегуляции социума.

При этом, надо понимать, что эффективность саморегуляции общества предполагает прогресс познания, наук и технологий, что определяет достижение все новых и новых стандартов оказания медицинской помощи, требующего все возрастающего материального участия всезх слоев общества.

Неэффективность государственного регулирования доказана всем опытом человеческого существования, законы свободного рынка являются основой проресса науки и лишь осмысленный учет этих законов может отразится на эффективности Здравоозранения - оказания помощи отдельному человеку.

В США это принято в меньшей степени. Там ежегодно врачебный осмотр, что в принципе является такой обязательной вещью для американцев, это единственное, что там есть. Ну, немножко прививок, плюс ежегодные прививки от гриппа. И есть медицина, которая занимается созданием атмосферы здорового образа жизни в обществе в целом. Она в этом смысле самая тяжелая для раскрутки, потому что там мало денег. И не дает непосредственного эффекта, и не приносит, там не требуются какие-то лекарств, не требуется создания механизмов новых, каких-то радиоскопов, рентгенов, рентгеновских аппаратов. Но для экономики страны, для социального развития страны это самая эффектная медицина, потому что она создает здоровое общество. Но минус этой медицины, что она должна основываться на большой социальной сознательности граждан, и определенной государственной поддержке. Это не коммерческая медицина. В идеале, мне кажется, сегодня нет ни одной страны с идеальной медициной, где все эти этих сочетания было.

Эксперт совершенно заблудился в том что он утверждает. Нет общественной деятельности людей, изолированной от экономических отношений и потому декларация Некомерческой медицины есть очередная благоглупость, если не сознательная пропаганда и демагогоия. Призывы к "Социальной Сознательности Граждан" нельзя квалифицировать иначе как Чушь Собачья. Каждый человек есть Тварь смертная и посему каждый есть то, что он есть, это почти всегда не то, что надо Вождям, определяющим то, что составляет предмет "Социальной Сознантельности Граждан".

В наше время нет ни одной страны с "Идеальной Медициной" по той простой причине что Медицина это Наука, принадлежащая Знанию человечества , в целом и не может быть ограничена рамками стран, здравоохранения которых разнятся в зависимости о уровня развития регуляторных механизмов социальных отношений. Причем соответствие функции этих механизмов человеческой природе определяет их эффективность.


В заключении надо сказать, что на основе предложенных экспертом представлений о современной медицине и здравоохранении российское общество обречено на неэффективность, отсталость медицины, низкие стандарты оказания медицинской помощи и, в конечном счете - биологическую гибель