[ Каскадный ] · Стандартный · Линейный Философия Здравоохранения, концепция

[Федя]

Философская концепция зравоохранения должна исходить из Аксиомы, смысл которой может быть представлен Максимой: "Человек рождается один, страдает от болезней один и умирает в одиночестве сам по себе".

Эта аксиома педполагает развитие понятия системы зравоохранения, как отрасль общественной деятельности, направленной для помощи человеку в Рождении, Болезнях и Смерти.

Таким образом в системе Здравоохранения мы имеем две взаимодействующие функциональные системы Человек, в его персональном противостоянии биологической природе и Социум, объединеный функцией помощи человеку в этом противостоянии.
При этом совокупный смысл системы-сохранение и удлинение продуктивного периода для функционирования здравого человечесого смысла, отражающего биологическую эффективность индивидуальной и групповой адаптации человеческого существа к изменениям окружающей среды.

С позиции человека Здравоохранение должно отвечать его потребности в помощи в любое время и в любом месте, где эта помощь потребуется, вне зависимости от обстоятельств в которых человек находится.
С позиции Социума, вовлеченного в деятельность здравоохранения, помощь человеку должна осуществляться там и во время, где и когда возможно для профессионального оказания помощи. При этом, Профессиональное оказание помощи предполагает использование ресурсов общества, в целом для поддержания достойного уровня жизни работников здравоохранения.

При создании национальной системы Здравоохранения Великобритании в 1948 г основным девизом был признан лозунг: "Доступное и бесплатное лечение больным на уровне последних достижений медицинской науки без каких либо ограничений."
В этом лозунге слышится отзвук коммунистической утопии: "От каждого по возможностям, каждому по потребностям", но для отдельного социума- больных людей.

Организация здравоохранения в обществе моделирует опыт оказания помощи раненным в военных компаниях соответсвующих историческому состоянию культуры вовлеченных в военый конфликт обществ.

Организация бесплатного здравоохранения в Великобритании в 1948 году отражала опыт военной медицины накопленный во второй мировой войне, так же как, земство в России отражала опыт крымской войны.

Между тем медициной накоплен опыт войн корейской, вьетнамской, иракских, войн в арабо-израильском конфликте и т.д.

Изменились ожидания и потребности больных, их поведение, с учетом прогресса социальных программ поддержки финансового положения больных и их семей, изменились технологические возможности оказания медицинской помощи, начиная с транспортировки больных, диагностики их патологии и кончая технологией хирургических вмешательств на фоне фундаментальных исследований в области Знания человека о своем собственном организме. Изменились и потребности людей, вовлеченных в систему зравоохранения. Их интеллектуальные запросы выросли в соответствии с обшим прогрессом культуры и технологических предложений.

Надо признать заблуждением следование утопии удовлетворения любых потребностей людей, пыст даже в сфере Здравоохранения, поскольку такое удовлетворение в принципе невозможно из-за прогресса человеческого знания, и трансформаций вместе с ним потребребностей людей как среди Больных так и среди Профессионалов Здравоохранения.

В настоящее время сложились различные схемы систем здравоохранения с различной степенью эффективности на основе интернациональной медицинской науки, представленной в основном в англоязычной литературе. При этом, изменился принцип постановки Диагноза, а стало быть и принцип сортировки больных и оказания им помощи.

Современная медицина изменила принцип постановки диагноза с Конвенционального, когда врач находит подтверждение своим медицинским рассуждениям в согласии с мнением своих коллег на Верификационный, когда размышления врача обязаны быть подтверждены методами технического или лабораторного обследования. Верификационный принцип диагностики открыл возможность к широкому применению формализованного, основанного на алгоритмах принципах оказания помощи больным. Эти принципы выразились в широком применений схем лечений подобных ATLS (лечение при травме), ACLS (лечение в кардиологии), APLS (лечение детей). Возникнув 20-30 лет назад в США эти системы приняты западной цивилизацией за стандарт оказания помощи.

Схемы оказания здравоохранения варьируются в большом диапазоне, хотя можно выделить: страховую медицину, государственную бесплатную медицину, смешанную медицину и,особой строкой, израильскую медицину. Все схемы решают задачу эффективности медицинской помощи через поиск и вовлечения различных ресурсов финансирования.
Страховая медицина (США) показала свою высочайшую эффективности, но для ограниченного числа больных, охваченных медицинской страховкой. Последняя реформа Обамы позволяет покрыть страховкой все население страны. Решит ли эта реформа все проблемы здравоохранения -нет. Почему нет? Потому, что потребности профессионалов здравоохранения будут расти, эти потребности не имеют инструментов ограничения и модерирования, стоимость оказания услуг будет расти и государство обязательно в конце концов встанет перед лицом неспособности финансировать как прогресс медицины, так и оказание реальной помощи каждому больному по растущему списку потребностей его. Отличительной особенностью американской модели была доступность и быстрота оказания специализированной помощи на самом высоком уровне, что стало возможным после анализа опыта последних военных компаний, когда оказание всего комплекса лечения осуществлялось в медицинском учреждении оснащенном всеми возможностями современной медицинской науки на основе формализованного алгоритма оказания помощи.

Государственная медицина (NHS) Великобритании отличается высочайшей эффективностью для больных волею случая попавших на рельсы оказания помощи. Ожидание онкологических операций составляют до 3-х недель после постановки диагноза, ожидание консультатции специалиста и специального обследования месяцами. При раздутых штатах управленцев и контроля-бюджет этой медицины составляет около 100 млрд Фунтов в год. Неэффективность этой медицины отражает непонимание того, что со времени образования в 1948 году человечество разработало новые принципы диагностики и лечения, а также получило новый опыт оказания помощи больным. Немыслимые по объему финенсовые вливания в систему здравоохранения Великобритании не делают её более эффективной, удерживая современный уровень оказания медицинской помощи. Институт Участковых врачей как первичный этап оказания помощи прявляет себя не только как неэффективный, но и откровенно архаичный. Распределяя средства на лечение больных Участковые врачи (GP), не имея доступа к инструментальному и полному обследованию не способны решить проблему своевременного оказания помощи, делая ситсему крайне неэффективной.

Смешанная система (Франция) отличается эффективностью для больных подпадающих под лист заболеваний покрываемых государственным финансированием и составляет трудности для больных выпадающих из конвенциональн признанного набора услуг

Особое место занимает система Здравоохранения Израиля. Являясь по существу страховой она представляется высоко эффективной для больных, учитывая, что все население страны поголовно состоит в 4-5 страховых кассах, которые конкурируют между собой в оказании помощи. Конечно же страховые взносы не покрывают финансовые потребности здравоохранения и восполнение касс осуществляется одноразовыми вливаниями государственных субсидий или частными пожертвованиями-все это, замечу, происходит ы в течение всей истории существования страны.

Итак мы имеем схемы организации здравоохранения в той или иной степени неэффективные в зависимости от источников финансирования профессиональной медицинской деятельности, за исключением Израиля, когда регулятором в каждом конкретном случае выступает государственный бюджет и частные благотворительные пожертвования.

Особое место занимает российского здравоохранение, проводящее в жизнь достижения медицинской науки, оторванной от международной медицины сначала политической изоляцией СССР, а в настоящее время тотальной коррупцией медицинского образования и оказания медицинской помощи. Реформа российского здравоохранения обязана начинаться с осознания современных стандартов оказания медицинской помощи, привлечения специалистов самого высокого мирового профессионального уровня, а затем уже реформирования финансирования под решение конкретных проблем осмысленных после сопоставления стандартов и преодаления разноречия в оказании медицинской помощи в России и Странах Западной цивилизации.

Коррупция медицинских профессионалов представлена тремя схемами:
1. Белой медициной, когда врач работает в государственном учреждении и платит налоги со своей частной практики в полном объеме- некоррумпированная модель

2. Серой медициной, когда врач работает в государственном и частном медицинском учреждении и переводит больных из частного медицинского учреждения в свой государственный офис, уходя от оплаты налогов.

3.Черная медицина, когда врач сознательно не оказывает помошь в государственном учреждении, принуждая больных к взятке за исполнение своих прямых служебных обязанностей.


Философия здавоохранения позволяет понять безнадежность популистких лозунгов как основы оказания помощи больным. Такое понимание может лечь в основу реформ систем здавоохранения на принципах выбора наиболее позитивных характеристик из всех существующих схем оказания помощи.
Так например, если за основу принять наиболее эффективную систему оказания помощи в США, то формализация медицинских данных больных в свободном обращении между медицинскими учреждениями позволит больным получить своевременную помощь, покрываемую страховкой и получить своевременную помощь в полном объеме в случаях не покрываемых страховкой, но финансируемых по формальным критериям государственными фондами финансирования медицины. Такой подход сохраняет преимущества эффективности американской модели здравоохранения, как в лечении, так и в прогрессе медицинской науки и минимизирует возможность коррупции медицинских профессионалов

[Пелеван]

Философская концепция зравоохранения должна исходить из Аксиомы, смысл которой может быть представлен Максимой: "Человек рождается один, страдает от болезней один и умирает в одиночестве сам по себе".

Революционная идея!
И, как всякое новое - это хорошо забытое старое: такая система работает в дикой природе. Но, человек, с помощью разума вырвался из этого определения, соответствующим образом переделав природу. А в ней, как известно, чисилище находится пред вратами рая: кому прямо, кому - в ад. Не знаю Гиппократу ли принадлежит эта идея, но она из тех исключений, которая определяет бытиё.
Волей Провидения попал в жернова бесплатной медицины. Бесплатным был только удивлённый возглас бородатого эскулапа: - Как ещё ходишь!?. Прмедление смерти попдобно!.. Дальше, в течении двух недель протащили по всем отделам, лабораториям и кабинетам районной и областной больницы; везде одна сцена: сурово-тревожное лицо врача, с громадным, оттопыренным карманом, безупречно белого халата. Первый круг чистилища окончился дигнозом и пустым карманом. Чтобы не расслабился, со списком лекарств, дали направление на операцию без очереди, ввиду опасности промедления - выручили, на этом этапе, домашний кинотеатр и итальянская кухня. Когда с подушкой, простыней и ложкой пришёл в бесплатную больницу, ещё раз проверили мои анализы, заставили половину сдать уже их работникам, и я не упирался - там тоже люди работают, и ничто людское им не чуждо... На третий день, меня осмотрел человек в белом халате, никак не представившись, но всё обо мне знавший. Невзначай назвал сумму за саму операцию, и сколько стоит каждый специалист, её обслуживающий... Я попросил время... Настали новогодние праздники... В начале февраля суммы ещё не было. Но меня заинтересовал один момент: какова длина "промедления", которое смерти попдобно?... Третий год вычисляю...
Мжет это мне и показалось, но вся философия здравоохранения, платная она, бесплатная, или коррумпированная - выражается простым оттопыренным карманом белого халата, как филиал небесного чистилища ещё на земле...

[Федя]

Мжет это мне и показалось, но вся философия здравоохранения, платная она, бесплатная, или коррумпированная - выражается простым оттопыренным карманом белого халата, как филиал небесного чистилища ещё на земле...

А ведь повезло-таки. Ведь могли и зарезать. Держу в руках газету "Коммерсант" от 27.9.10 с интервью главного охранителя народного здоровья- мадам Голиковой. Она делится информацией о законе "Об охране здоровья граждан", который, по ее словам, к 2013 году позволит обновить систему здравоохранения, сделать ее более стандартизированной, понятной, эффективной и равноправной для пациента и врача.

У меня есть вопросы:
1. Обновить, сделав ее стандартизированной, сформулировав стандарты по каждому профилю заболевания. При этом в стандарте будут указываться какие процедуры и с какой частотой должен совершать врач, какие медикаменты использовать- нарушение стандарта определяется как нарушение закона.
Но для того, чтобы стандартизовано лечить надо стандартизовано Поставить диагноз, а для того, чтобы поставить диагноз на определенном уровне медицинских знаний надо обладать не только иструментарием современных медицинских технологий, но и обладать знанием современной медицинской науки. Эти знания и эти технологии, как вы понимаете, не принадлежат российской медицине, а совсем наоборот являются продуктом международной кооперации, в которой ангоязычным социумам принадлежит лидирующее положение. Американские стандарты диагностики представлены системами оказания помощи и диагностики типа ATLS, ACLS, APLS и т. п. Эти системы адаптированы различными системами здравоохранения как стандарты диагностики и оказания помощи. Если не поставить Диагноз из соображений современного знания медицины, то стандарт лечение заболевания с бестолковым диагнозом приведет к бестолковым результатам. Здравоохранение останется вне международных стандартов оказания помощи, вне прогресса международной медицинской науки, останется неэффективной, коррупционной и опасной для людей, которые не могут разделяться на граждан и не граждан и не могут быть дискредитированы по принципу гражданства. Гуманизм медицинской профессии не различает людей по политическим взглядам, расам и принадлежности государству или по каким либо иным признакам.
2. Обновить, сделав ее равноправной для пациента и врача -это как? Как можно сделать равноправными существа несущие различные функции: больной нуждается в помощи, врач в моральном удовлетворении своей профессией, дающей ему средства к существованию. Больной и врач не могут быть равноправными. Врач всегда обязан больному и интересы больного, его здоровье- высший закон: sano  populi supremo lex esto. Не может быть равноправия  по определению профессии медицинского работника, целью существования которого является удовлетворение потребностей больного.

 Основной тезис нового закона мадам Голикова обозначает : "Человек должен быть главным в системе здравоохранения...Человек получает право выбора врача, медучереждения и страховой медицинской организации".  В этой логике врач выводится из понятия Человек. Дальше больше, демагогия крепчает-если рассматривать взаимоотношения врач- пациент, то с точки зрения мадам Голиковой больной не должен обращаться к врачу когда врач может "разве  что принести стакан с водой, а приходит к врачу, чтобы пройти профилактический медицинский осмотр, получить рекомендации, как сберечь свое здоровье". На кого насчитана эта галиматья при повальном заболевании заключенных туберкулезом, смертями в СИЗО, распространении ВИЧ инфекции и всего остального. Медицина диктует правила оказания помощи больному человеку и использовать общественные деньги на галиматью из головы мадам откровенное преступление перед народом.
Человек страдает и он нуждается в помощи. При этом человек не может предугадать свою судьбу, как не мог предугадать свою судьбу Берлиоз из Мастера и Маргариты Булгакова. Дикая глупость мадам не оставляет никаких надежд на исправление ситуации с медициной. Депопуляция страны очевидна, поведение властей глупейшее, надежд никаких. 

На этой же странице статья "Стандартизация здоровья". К концу года должен быть принят закон "Об охране здоровья граждан РФ".
Важные темы:
Профилактика
Запрет эвтоназии
Определение критериев платной и бесплатной медицины.

  Профилактическая медицина находится в социальной сфере охраны труда, эпидемиологии и гигиены. Она не может бросить страдающих людей на произвол судьбы, без помощи и соответствующего медицинского сопровождения даже в терминальных стадиях болезни.
Бросается в глаза Суета законотворчесва и дикий непрофессионализм людей у власти. Игнорируя требования современной медицины, стандарты диагностики и оказания помощи власти совершают очередное преступление перед своим народом, не неся никакой ответственности перед ним.
Демагогией о профилактике они пытаются скрыть несостоятельность своей медицинской подготовки и отсталость медицинских технологий.

По поводу автоназии надо пожелать умереть этим людям или их родственникам в мучениях и боли, которые невозможно курировать современными методами обезболевания. Жалко только, что в этот момент они уже будут неудел.

Во главу угла здравоохранения обязан быть поставлен высочайший стандарт оказания медицинской помощи и ухода за больными. А, уж как конкурировать за больного люди сообразят в соответствии с законами рынка без чиновников.